Śrskuršarnefnd almannatrygginga
Śrskuršur nr. 129/2008
Mišvikudaginn 15. október 2008
A
gegn
Tryggingastofnun rķkisins
Ś r s k u r š u r.
Mįl žetta śrskuršušu Frišjón Örn Frišjónsson, hrl., Gušmundur Siguršsson, lęknir, og Žurķšur Įrnadóttir, lögfręšingur.
Meš bréfi dags. 9. maķ 2008 kęrir A, til śrskuršarnefndar almannatrygginga synjun siglinganefndar Tryggingastofnunar rķkisins um greišslu kostnašar vegna lęknisašgeršar ķ D.
Óskaš er endurskošunar.
Mįlavextir eru žeir kęrandi hafši fariš ķ tvęr feršir til D vegna ašgerša į mjöšm. Žrišja feršin var sķšan fyrirhuguš žar sem fjarlęgja žurfti pinna śr mjöšm kęranda. Į 445. fundi siglinganefndar sem haldinn var 3. jśnķ 2008 var beišni kęranda um greišslu kostnašar vegna jįrntöku śr mjöšm ķ D synjaš, žar sem ašgeršin var sögš framkvęmanleg į Ķslandi. Siglinganefnd hafši įšur samžykkt aš greiša kostnaš vegna fyrri ferša kęranda, vegna ašferša sem hann žurfti aš gangast undir į mjöšm.
Mįliš var fyrst tekiš fyrir hjį siglinganefnd žann 4. mars 2008 eftir aš B, lęknir hafši sent inn umsókn fyrir kęranda dags. 3. mars 2008. Sķšan var mįliš tekiš fyrir aftur hjį siglinganefnd žann 3. jśnķ 2008 eftir aš C lęknir hafši sent bréf dags. 15. maķ 2008. Ķ bęši skiptin var beišni kęranda um žįtttöku ķ kostnaši vegna fyrirhugašrar feršar synjaš af siglinganefnd.
Ķ rökstušningi meš kęru segir mešal annrs:
„Segir ķ synjunarbréfinu aš hęgt sé aš gera ašgeršina hér į landi en ég dreg žaš ķ efa og tel žaš ekki rétt né ęskilegt. Um er aš ręša žrišju og sķšustu ašgerš sem ég gengst undir vegna E sjśkdóms. Žessi röš žriggja ašgerša var fyrirfram įkvešin og var heimiluš af TR. Sami lęknirinn hefur gert fyrri ašgerširnar tvęr og tel ég mikilvęgt aš sami skuršlęknir ljśki verkinu, enda er žaš talin góš starfsvenja skuršlękna aš sami lęknirinn sjįi um sķn verk, og ašrir lęknar taki ekki viš óloknu verki skuršlęknis aš óžörfu. Svo ekki sé minnst į aš žetta er gegn vilja sjśklingsins. Žessi ašgerš er ekki framkvęmd hér į landi, og var žaš įstęšan fyrir žvķ aš heimild til fararinnar var veitt ķ upphafi. Žvķ skżtur skökku viš aš nś eigi aš breyta um stefnu og lįta lękna sem žekkja ekki minn sjśkdóm né til fyrri ašgerša ljśka verki annars skuršlęknis, gegn vilja sjśklings. Auk žess hefur fyrirmęlum skušlęknisins ķ D, dr. F, um endurhęfingu og tķmasetningu ašgerša, ekki veriš framfylgt, af óžekktum įstęšum. Ég fer fram į aš įkvęši laga um réttindi sjśklinga verši virt, en žar segir ķ 3. grein:
Sjśklingur į rétt į fullkomnustu heilbrigšisžjónustu sem į hverjum tķma er völ į aš veita.
Sjśklingur į rétt į žjónustu sem mišast viš įstand hans og horfur į hverjum tķma og bestu žekkingu sem völ er į. Heilbrigšisstarfsmašur skal leitast viš aš koma į traustu sambandi milli sķn og sjśklings.
Sjśklingur į rétt į samfelldri žjónustu og aš samstarf rķki milli allra heilbrigšisstarfsmanna og stofnana sem hana veita.
Samskipti mķn viš ķslenska lękna hafa veriš erfiš ķ mörg įr og įrangur af mešferšartilraunum žeirra veriš takmarkašur, svo ég get ekki sagt aš ég beri traust til stéttarinnar hér į landi, en ég ber fullt traust til d. F.
Ég minni einnig į aš kostnašur viš fyrri ašgerširnar tvęr var hlutfallslega lķtill.
Ķ umsókn minni 31.l, kom žetta fram:
Ég sęki hérmeš um styrk til feršar til D og greišslu į kostnaši viš ašgerš į Universtet G, D, hjį Dr. F, bęklunarskuršlękni og yfirlękni. Ašgeršin er sś žrišja og sķšasta vegna E sjśkdóms. Eftir ašra ašgeršina 16.8.2006 var fyrirhugaš aš ég kęmi aftur ķ ašgerš aš įri lišnu, en žaš hefur tafist. Fyrirhugaš er nś aš fjarlęgja vķra og skrśfur sem notaš var til aš festa beinin saman eftir ašgeršina. Mér hefur veriš tjįš aš ekki sé śtilokaš aš gera ašgeršina hér heima, en ég óska eindregiš eftir aš Dr. F geri ašgeršina, žvķ mikilvęgt er aš sami lęknirinn geri žessar flóknu og óvenjulegu ašgeršir allar, en hér heima er ekki reynsla af žessari tegund ašgerša. Aš öšru leyti vķsa ég ķ lęknisvottorš og fyrirliggjandi gögn vegna fyrri ašgerša.“
Śrskuršarnefndin óskaši greinargeršar TR meš bréfi dags. 19. maķ 2008. Barst greinargerš dags. 11. jśnķ 2008. Žar segir mešal annars:
„Tryggingastofnun rķkisins barst žann 3. mars 2008 umsókn C lęknis f.h. kęranda um greišslužįtttöku Tryggingastofnunar ķ vistun į erlendu sjśkrahśsi vegna lokamešferšar eftir ašgerš į mjöšm. Siglinganefnd synjaši umsókninni į fundi sķnum žann 4. mars 2008 žar sem nefndin taldi aš unnt vęri aš framkvęma ašgeršina į Ķslandi. Žess var óskaš aš afgreišslan yrši endurskošuš og barst meš žeirri beišni bréf frį B, lękni dags. 15. maķ 2008. Var umsókn aftur hafnaš į fundi siglinganefndar žann 3. jśnķ 2008. Afgreišslan er nś kęrš til śrskuršarnefndar almannatrygginga.
Siglinganefnd starfar samkvęmt 40. gr. laga um almannatryggar nr. 100/2007. Ķ 1. mgr. įkvęšisins segir „Nś er sjśkratryggšum brżn naušsyn į višurkenndri lęknismešferš erlendis į sjśkrahśsi vegna žess aš ekki er unnt aš veita honum naušsynlega hjįlp hér į landi og greišir žį Tryggingastofnun rķkisins kostnaš viš mešferšina." Samkvęmt įkvęšinu er gerš sś krafa aš um sé aš ręša lęknisfręšilega višurkennda mešferš, brżna naušsyn sé aš veita umrędda mešferš og aš ekki sé unnt aš veita viškomandi naušsynlega hjįlp hér į landi. Žurfa öll framangreindra skilyrša aš vera uppfyllt svo unnt sé aš samžykkja umsóknina.
Fram kemur ķ gögnum mįlsins aš kęrandi er meš E sjśkdóm. Į fundi Siglinganefndar ķ aprķl įriš 2006 var samžykkt greišslužįtttaka vegna tveggja ferša til D žar sem kęrandi gekkst undir ašgerš į mjöšm. Žį var samžykkt greišsla vegna 6 vikna endurhęfingar ķ D ķ kjölfar sķšari ašgeršar. Nś óskar kęrandi žess aš fį greidda ferš til lęknis ķ D til žess aš lįta fjarlęgja pinna śr mjöšm. Samkvęmt hjįlögšu vottorši B, bęklunarlęknis dags. 15. maķ 2008 er hęgt aš framkvęma žį ašgerš hér į landi, og ķ raun hiš einfaldasta mįl.
Samkvęmt žvķ er ljóst aš krafa 40. gr. um aš ekki sé unnt aš veita naušsynlega hjįlp hér į landi er ekki uppfyllt.
Ķ ljósi framangreinds var umsókn um greišslu kostnašar vegna feršar til D til žess aš fjarlęgja pinna śr mjöšm hafnaš.“
Greinargeršin var send kęranda til kynningar meš bréfi dags. 12. jśnķ 2008 og honum gefinn kostur į aš koma aš athugasemdum og/eša višbótargögnum. Slķkt barst ekki.
Nišurstaša śrskuršarnefndar:
Kęrandi sem hefur fariš tvęr feršir til D vegna ašgeršar į mjöšm sótti um greišslužįtttöku sjśkratrygginga vegna žrišju feršarinnar til D žar sem gera įtti lokaašgerš į mjöšm. Siglinganefnd synjaši um greišslužįtttöku vegna žeirrar feršar en hafši įšur samžykkt aš greiddur yrši kostnašur vegna fyrri ferša.
Kęrandi vķsar til žess aš hann telji mikilvęgt aš sami lęknir geri žrišju ašgeršina og sį sem gerši fyrstu tvęr, enda sé žaš góš starfsvenja skuršlękna aš sami lęknirinn sjįi um sķn verk og ašrir lęknar taki ekki viš óloknu verki skuršlęknis aš óžörfu, svo ekki sé minnst į aš žaš sé gert gegn vilja sjśklings. Kęrandi greinir frį žvķ aš ašgeršin sem hann hafi fariš ķ sé ekki framkvęmd hér į landi og hafi žaš veriš įstęšan fyrir žvķ aš heimild til fararinnar hafi veriš veitt ķ upphafi. Samskipti hans viš ķslenska lękna hafa veriš erfiš ķ mörg įr og įrangur af mešferšartilraunum žeirra veriš takmarkašur, hann geti žvķ ekki sagt aš hann beri traust til stéttarinnar hér į landi en hann beri fullt traust til D lęknisins dr. F. Kęrandi óskar eindregiš eftir žvķ aš ašgeršin verši gerš ķ D žrįtt fyrir aš ekki sé śtilokaš aš gera hana hér į landi mešal annars vegna žess aš ekki sé reynsla af žessari tegund ašgerša hér į landi.
Siglinganefnd synjaši umsókninni 3. jśnķ 2008 og taldi skilyrši 40. gr. laga nr. 100/2007 um almannatryggingar ekki uppfyllt ķ tilviki kęranda. Įkvęši 1. mgr. 40. gr. laganna hljóšar svo: „Nś er sjśkratryggšum brżn naušsyn į višurkenndri lęknismešferš erlendis į sjśkrahśsi vegna žess aš ekki er unnt aš veita honum naušsynlega hjįlp hér į landi og greišir žį Tryggingastofnun rķkisins kostnaš viš mešferšina. Sama gildir um kostnaš viš dvöl, lyf og lęknishjįlp sem naušsynleg er erlendis ķ tengslum viš mešferšina.“
Samkvęmt tilvitnašri lagagrein skal Tryggingastofnun greiša kostnaš žegar brżn naušsyn er į vistun į erlendu sjśkrahśsi, žar sem ekki er unnt aš veita naušsynlega hjįlp hérlendis.
Ķ greinargerš Tryggingastofnunar er vķsaš til žess aš siglinganefnd starfi samkvęmt 40. gr. laga um almannatryggingar nr. 100/2007. Samkvęmt įkvęšinu sé gerš krafa um aš um sé aš ręša lęknisfręšilega višurkennda mešferš, brżn naušsyn sé til aš veita umrędda mešferš og aš ekki sé unnt aš veita viškomandi naušsynlega hjįlp hér į landi. Öll framangreind skilyrši žurfa aš vera uppfyllt svo unnt sé aš samžykkja umsóknina. Samžykkt hafi veriš į fundi siglinganefndar ķ aprķl 2006 aš taka žįtt ķ greišslu tveggja ferša til D žar sem kęrandi hafi gengist undir ašgerš į mjöšm. Nś óski kęrandi eftir žvķ aš fį greidda ferš til lęknis ķ D til žess aš lįta fjarlęgja pinna śr mjöšm. Ķ hjįlögšu vottorši B bęklunarlęknis dags. 15. maķ 2008 komi fram aš hęgt sé aš framkvęma ašgeršina hér į landi og žaš sé ķ raun hiš einfaldasta mįl. Samkvęmt žvķ sé ljóst aš krafa 40. gr. um aš ekki sé unnt aš veita naušsynlega hjįlp hér į landi sé ekki uppfyllt.
Į fundi ķ aprķl 2006 samžykkti siglinganefnd aš mišaš viš lęknisfręšilegt įstand kęranda hafi veriš įstęša til ašgeršar og ekki hafi veriš unnt aš veita mešferš hér į landi. Ašgeršin sé framkvęmd ķ tveimur žįttum og śtheimti tvęr feršir.
Samkvęmt 1. mgr. 40. gr. laga nr. 100/2007 um almannatryggingar er žaš gert aš skilyrši fyrir greišslu kostnašar viš mešferš erlendis aš sjśkratryggšum sé brżn naušsyn į višurkenndri lęknismešferš į sjśkrahśsi erlendis vegna žess aš ekki sé unnt aš veita honum naušsynlega hjįlp hér į landi.
Kęrandi hafši fengiš greiddar tvęr feršir vegna ašgerša sem geršar voru hjį dr. F ķ D. Žar sem framangreindur lęknir hafši alfariš séš um ašgeršir į mjöšm kęranda, hafši hann óskaš eftir žvķ aš sami lęknirinn framkvęmdi lokaašgeršina sem naušsynleg sé vegna fyrri mešferša. Stašfest er ķ gögnum mįlsins af lękni aš žaš sé ķ raun einfaldasta mįl aš framkvęma umrędda ašgerš hér į landi.
Žaš er mat śrskuršarnefndar almannatrygginga, sem mešal annars er skipuš lękni, aš ekki séu forsendur til aš fallast į greišslu feršar til D vegna žeirrar ašgeršar sem hér um ręšir žar sem unnt sé aš framkvęma ašgeršina hér į landi. Skilyrši 1. mgr. 40. gr. laga nr. 100/2007 um aš brżn naušsyn žurfi aš vera į lęknismešferš į sjśkrahśsi erlendis er žvķ ekki uppfyllt. Įkvöršun Tryggingastofnunar rķkisins er žvķ stašfest.
Ś R S K U R Š A R O R Š:
Synjun Tryggingastofnunar rķkisins į umsókn A um greišslu kostnašar vegna lęknismešferšar ķ D er stašfest.
F.h. Śrskuršarnefndar almannatrygginga
Frišjón Örn Frišjónsson, formašur
